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      2018年城鎮居民醫保新政策

      欄目:醫療保險  作者:瑞方人力  時間:2018-05-17

        2018年城鎮居民醫保新政策。為了更好的完善醫療保險保障體制,醫療保險政策在不斷的修改中。那么,大家了解2018年城鎮居民醫保新政策嗎?

        2018年,城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療兩項制度正式整合,建立并實施管理體系、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“七統一”的城鄉居民基本醫療保險制度。

      一、參保繳費

        (一)、繳費時限。集中繳費時間截止2017年12月31日,特殊情況不超過2018年2月28日。

        (二)、繳費標準。根據《關于認真做好2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》(恩施州人社發[2017]25號)文件規定,個人繳費標準為180元/人/年。

        (三)參保方式。

        1、農村人口。由鄉鎮政府組織力量集中批量征收。

        2、城鎮居民。持個人身份證(戶口簿)原件到鄉鎮人社中心進行參保登記,核定應繳納的醫保費,持核定單到農商行(原農村信用社)開票繳費。

        3、新生兒。2018年度出生的新生兒,其父母任意一方參加本縣城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工醫療保險并按規定繳費的,可辦理參保登記手續,出生當年度免繳醫療保險費用,自出生之日起享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇,出生次年必須以本人身份參保繳費。

        4、長期居住本縣的外地人口。按自愿原則參保。

      2018年城鎮居民醫保新政策 第1張

      二、保障待遇

        (一)門診。門診個人賬戶按120元/年配置,可結轉使用。

        (二)住院。

        1、結算方式。參?;颊咴谥輧?、州外省內及省外醫保定點醫療機構就醫,逐步全面推行即時結算。在縣外暫未開通異地就醫直接結算的醫保定點醫療機構就醫,出院后須在次年3月底前提交醫療費用收費發票、費用明細清單、病情診斷證明書、醫療機構級別及醫療保險定點資質證明、長期醫囑、臨時醫囑、入院記錄和出院記錄等相關資料到鄉鎮人社中心辦理申報手續,逾期不予受理。

        2、補償待遇。參?;颊咴谥輧柔t保定點醫療機構就醫,起付標準為縣內一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元,州級二級醫院500元、三級醫院1000元。住院費用報銷保底比例為縣內一級醫院69%、二級醫院58%、三級醫院52%,經批準轉診至州級醫保定點醫療機構的,報銷保底比例為二級醫院50%、三級醫院43%。在州外省內、省外醫保定點醫療機構住院,其醫療費用按相應標準予以補償。參?;颊咴诜轻t保定點醫療機構就醫產生的醫療費用,不納入城鄉居民基本醫療保險報銷范圍。

        3、支付限額。城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額12萬元。意外傷害為單次住院報銷限額10000元。

      三、其他事項

        (一)社??ǖ氖褂?。

        自2018年1月1日起,社??ㄈ〈罗r合醫療卡,用于門診就醫個人賬戶支付及住院醫療費用報銷,原新農合醫療卡門診賬戶余額不清零,結轉到社??ɡ^續使用。期間如有參保人尚未辦理社??ǘ毙杈歪t的,可申請人社部門辦理醫??ㄅR時替代社??ㄟM行醫療費用結算,同時應及時主動辦理社???。

        (二)門診特殊慢性疾病管理。

        1、2017年度新農合門診慢性疾病患者,須在2018年1月10日前報送資料至鄉鎮人社中心:

        已認定資格的。提交個人身份證(戶口薄)復印件、原新農合醫療卡復印件、一本通存折復印件、本年度有效門診機打發票(藥店發票須附藥品明細清單);

        新申報資格的。提交縣級及以上醫院的診斷證明書、與本病相關的近期檢查報告單、出院記錄、個人身份證(戶口薄)復印件、原新農合醫療卡復印件、一本通存折復印件、本年度有效門診機打發票(藥店發票須附藥品明細清單)。

        2、2018年度城鄉居民門診特殊慢性疾病報銷管理,執行州人社局制定的《恩施土家族苗族自治州城鄉基本醫療保險門診特殊慢性疾病費用報銷管理辦法》相關規定。

        (三)部分調整政策說明。

        取消犬咬傷患者接受被動免疫門診醫療費用按比例報銷政策。

        2、取消肺結核患者抗結核輔助治療門診費用按比例報銷政策。

        3、取消農村獨女戶家庭人員住院就醫提高報銷比例政策。

        4、取消使用中草藥、中醫適宜技術及中藥治療提高報銷比例政策。

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